Aquí hay algunas definiciones esenciales para el tratamiento manual de los puntos de activación.

Bandeletta palpable (1)

Grupo de fibras musculares contraídas, asociadas a un Punto de Disparo. Ambos se identifican mediante el examen del músculo con la punta de las manos.

contractura

El músculo o parte de él se contrae durante largos períodos de tiempo sin estímulos neuronales, es decir, independientemente de la voluntad. Puede conducir a la formación de músculos fibrosos y áreas de la piel y puntos de activación correspondientes.

Punto de activación (1)

Brote de hiperirritabilidad de un tejido que, cuando se comprime, es localmente doloroso y, si es lo suficientemente hipersensible, puede provocar un dolor proyectado a distancia y, a veces, a diversos fenómenos, como temblor, sudoración, náuseas, sensación de ansiedad y más.

La importancia de los músculos.

Como todos los especialistas del campo saben (incluso si alguien todavía pretende no saberlo), casi nunca existe una relación entre los "signos radiológicos" articulares y los síntomas dolorosos y / o disfuncionales manifestados por el paciente.

Por lo tanto, podemos tener, y esto sucede con frecuencia, que los pacientes con dolor de espalda intenso y doloroso no muestran ninguna alteración notable en las radiografías y la resonancia magnética, y también tenemos resultados radiológicos horribles de la columna vertebral que no se acompañan de síntomas de importancia.

Del mismo modo, ocurre en otras partes del cuerpo, como el hombro, la pelvis, la cadera, los brazos, las piernas. Si las investigaciones radiográficas dirigidas al aparato locomotor pueden representar un medio útil de exclusión de ciertas patologías degenerativas o infecciosas graves (que juntas representan el 1% de todo lo relacionado con los huesos y las articulaciones) y, en ciertos casos de incertidumbre. Diagnóstico, para excluir o confirmar la presencia o ausencia de fractura de hueso o ligamento, en la gran mayoría de los casos no puedo explicar las remisiones y el inicio de los síntomas y, sobre todo, no nos dan indicaciones sobre las causas de la patología, ni siquiera terapéuticas.

En este punto, y por razones que no están claras, los especialistas médicos (e incluso los osteópatas y quiroprácticos) se han complacido en culpar a la articulación como fuente y causa de dolor y disfunción de los síntomas comunes del sistema musculoesquelético.

Por lo tanto, comúnmente se supone una causa mecánica, representada por el sobrepeso y / o la contractura "refleja" que causa el desgaste del cartílago articular y los fenómenos inflamatorios. O se invoca un fenómeno inflamatorio de la articulación de origen incierto, a partir del cual las terapias médicas contempladas se dirigen fundamentalmente a combatir el dolor, hasta la remisión espontánea o la posible cirugía protésica o protésica.

Jane Travell y David Simons han considerado el papel de los músculos en todo esto y plantearon la hipótesis de que la contractura muscular no es la consecuencia, sino la causa del dolor en las articulaciones, por lo que es necesario buscar los músculos responsables. / i de esa fecha sintomatologia. Además, si somos capaces de escuchar al paciente, esto casi nunca indica que la articulación es el asiento de los síntomas, sino un músculo dado.

El descubrimiento de los Puntos de activación y los Bandelettes palpables también se debe a Travell y Simons (consulte las definiciones respectivas más arriba). Estos son componentes anatómicos disfuncionales simples y evidentes, siempre presentes en las patologías locomotoras más comunes, casi siempre fácilmente detectables (es el propio paciente quien indica o contribuye a su identificación).

Tienen una fisiopatología particular y están sujetos a una variabilidad individual considerable. De hecho, la terapia será de necesidad personalizada, incluso si es posible definir áreas de mayor frecuencia de presentación, en la piel y en la fascia muscular.

Cuando la presencia, o más bien la activación, de los puntos de activación está en estrecha relación con la patología manifestada por el paciente, se verifica que el tratamiento manual, o en cualquier caso por medios físicos, de estas áreas tiene valor terapéutico para numerosos síndromes de dolor comunes. / o disfuncionales, especialmente los crónicos.

Famosa, gracias a las terapias de Jane Travell, la recuperación, en los años 50, del dolor de espalda de John F. Kennedy (anteriormente sometido a dos operaciones quirúrgicas inútiles y medicamentos igualmente inútiles). A continuación presentamos algunas consideraciones, tomadas del capítulo 2 de su texto fundamental (3). " El músculo voluntario (esquelético) es el órgano más grande del cuerpo humano y cuenta con un 40% e incluso más que el peso corporal. Tenemos, según cómo los clasifiquemos, de 400 a aproximadamente 700 músculos y en cada uno un solo músculo puede desarrollar puntos gatillo miofasciales (PT) que pueden proyectar dolor y otros síntomas muy perturbadores, generalmente a una distancia .

Este texto describe una patología, descuidada aunque de importancia primaria, del órgano más extendido del cuerpo, causa de dolor y disfunción. Los tejidos musculares contráctiles son extremadamente propensos a la actividad diaria, pero los médicos generalmente centran su atención en los huesos, articulaciones, bolsas y nervios. "Los PT miofasciales no amenazan directamente la vida, pero su ternura puede, como suele suceder, devastar la calidad de vida ".

Más adelante tenemos una consideración con respecto al daño psicológico inducido en el paciente por las falsas interpretaciones causales. " El sufrimiento relacionado con el dolor se ve enormemente afectado a nivel cortical por el significado que se le da. ... Cuando los pacientes creen erróneamente que tienen que "vivir con" el dolor del TP porque creen que se debe a la osteoartritis o un nervio "pinzado" inoperable, limitan la actividad para evitar el dolor. Tales pacientes deben aprender que el dolor proviene de los músculos, no del daño a los nervios, ni de las alteraciones osteoartrósicas permanentes. Más importante aún, deben saber que este dolor responde al tratamiento. Esto le da al dolor un nuevo significado. Cuando tales pacientes se dan cuenta de los hechos conjuntos de que su dolor es miofascial y que es tratable, sus vidas adquieren un nuevo significado y se envían a la reanudación de la funcionalidad somática completa ".

Resumiendo

• No reconocer la causa raíz de la patología dolorosa y / o disfuncional conduce a una proliferación de términos que describen un "cuadro de dolor anatómico" dado como irremediable: por ejemplo. Dolor de cabeza temporal, osteoartritis de la columna vertebral, dolor de cabeza por tensión, lumbago, ciática, etc.
• Los músculos que presentan contractura (ver definición) son capaces de producir sufrimiento articular, hasta su degeneración (desde la artritis hasta la artrosis y más allá) y evocar síndromes locales disfuncionales y también a distancia, como parestesia, dolor, Rigidez, hipotrofia y limitaciones funcionales, prácticamente todos los síntomas que informan los pacientes cuando acuden al médico de cabecera para quejarse de un problema de articulación muscular.
• Cuando observamos a un paciente con los síntomas reportados primero, casi siempre (al menos el 95%), encontramos un problema relacionado con uno o más músculos esqueléticos y detectable en la palpación.
• Las bandas palpables y los puntos de activación que se detectan en los músculos dan una explicación lógica y oportuna de lo que realmente sucede y, sobre todo, ofrecen una posibilidad terapéutica concreta a través del tratamiento manual de estas áreas.

Notas y bibliografía.

1. Punto gatillo y bandeletta palpable . Estos términos son la traducción al italiano de los respectivos términos en inglés Trigger Point y Taut band, como se muestra en la edición italiana del texto de Travell-Simons (ver nota 3).
2. Médicos e investigadores estadounidenses, trabajaron desde los años 40 hasta los 80, en estrecha colaboración con un equipo de otros fisiatras e investigadores. Estos no son médicos que aplican teorías "alternativas" o que apelan a conocimientos distintos de los que puede ofrecer la medicina moderna; de hecho, basan sus suposiciones en pruebas clínicas, respaldadas por hallazgos radiológicos y de ultrasonido.
3. Jane G. Travell y David G. Simons - Dolor y disfunción miofasciales - Manual de puntos de activación - Willliams y Wilkins - Baltimore, EE. UU., Segunda edición de 1999 (¡trabajo monumental de aproximadamente 1800 páginas!). Hay una traducción al italiano de este trabajo (basada en la primera edición) ahora agotada y por ningún lado. El abajo firmante se ha ocupado de una reproducción fotográfica.