Artritis reumatoide en acupuntura.



Las enfermedades reumáticas se encuentran entre las enfermedades más extendidas en la población italiana, después de las enfermedades cardiovasculares y tumorales; de hecho, se estima que 5 millones de pacientes padecen enfermedades reumáticas, de los cuales 287 mil tienen diferentes características evolutivas y de gravedad hasta una discapacidad permanente (Asociación Nacional de Enfermedades Reumáticas - ANMAR 2008); Por lo tanto, es una serie de patologías inflamatorias crónicas y degenerativas con un gran impacto en la morbilidad y la discapacidad, que comprometen, en muchos casos, la esperanza de vida de los sujetos afectados.

Una encuesta reciente de ISTAT (MultiScopo 2010) sobre las enfermedades reumáticas más difundidas en Italia, destacó cómo la artritis reumatoide (AR) y la artrosis afectan al 17.3% de la población involucrada, con un aumento en la prevalencia de enfermedades reumáticas en relación con Edad e independencia del sexo. En particular, el estudio encontró que la AR es una patología que tiene una prevalencia en el sexo femenino del 22, 1%, frente al 12, 1% del sexo masculino, con la misma tendencia que la osteoporosis (12% frente al 1%) . Por lo tanto, la artritis reumatoide desempeña un papel destacado en las patologías inflamatorias degenerativas que afectan a las articulaciones; su propagación en la población italiana se estima, de hecho, en alrededor del 38, 8% (ISTAT 2009).

La AR es la forma más común de artritis inflamatoria, se clasifica entre las enfermedades autoinmunes con una etiología aún indefinida y se caracteriza por una artritis erosiva simétrica, con frecuente participación de distritos extraarticulares. En la mayoría de los casos, la enfermedad se caracteriza por un curso crónico con exacerbaciones y remisiones, que conduce a una destrucción progresiva de las articulaciones afectadas, con deformidad y pérdida de la función, que a menudo conduce a la discapacidad, con la consiguiente reducción de las expectativas de la vida del paciente Numerosos estudios epidemiológicos internacionales sobre RA informan, según la raza, el sexo y las características de los datos recopilados, los valores de prevalencia oscilan entre el 0, 33% y el 6, 8% y una incidencia de 12 a 1200 por 100.000 habitantes .

La enfermedad presenta un interés predominante en el sexo femenino, dos veces más que el sexo masculino hasta la edad promedio, y luego disminuye con la edad, mientras que en la incidencia masculina tiende a aumentar con la edad. La aparición de la enfermedad es entre los 20 y los 50 años de edad, sin embargo, la incidencia en mujeres entre los 60 y los 64 años es seis veces mayor, en comparación con la de los sujetos más jóvenes. También existe una forma juvenil de la enfermedad que puede afectar a niños y jóvenes menores de 16 años. Las mujeres generalmente son más afectadas que los hombres con una proporción de 3 a 1, probablemente debido a un efecto estimulante sobre el sistema inmunológico de las hormonas de estrógeno .

Según datos de la Organización Mundial de la Salud ( OMS ), la prevalencia de RA en el mundo se estima entre 0, 3 y 1%, con una mayor presencia entre las mujeres y en los países ricos e industrializados, mientras que en lo que respecta a La prevalencia de osteoartritis fue de 9.6% en hombres y 18% en mujeres mayores de 60 años (OMS 2003).

En Italia, el número de pacientes con RA es de alrededor de 400, 000, de los cuales 5, 000 son pacientes con la forma grave de la enfermedad; la prevalencia, según diversos estudios, se estima entre 0.3-0.6% del total ; La patología también presenta una variabilidad de las expresiones clínicas, que a menudo tienen un impacto negativo en la vida de los pacientes; de hecho, se calculó que aproximadamente el 80% de los sujetos, 20 años después del inicio de la enfermedad, presenta de uno a más. grados de discapacidad o sufren una serie de comorbilidades como: enfermedades cardiovasculares, infecciones, neoplasias, patologías gastrointestinales y osteoporosis, que afectan el trabajo de las personas afectadas de diversas maneras.

Esta invalidez en el trabajo representa un gran costo social calculado, a partir de un estudio sectorial, en 23 millones de días laborales perdidos, con un gasto de más de 2 mil millones de euros por parte del NHS (ANMAR 2008).

El AR representa, por lo tanto, un problema clínico importante en el campo de las enfermedades reumáticas tanto para la medicina occidental, dada la alta toxicidad de los medicamentos que todavía se utilizan para el tratamiento, incluso si hay nuevos tipos de medicamentos biológicos, menos invasivos, pero mucho más invasivos. caros, comienzan a estar disponibles para el tratamiento; tanto para la Medicina Tradicional China ( MTC ), donde no existe un síndrome clínico correspondiente, pero que clasifica la RA en el grupo de Síndromes bi, es decir , en los síndromes de dolor obstructivo, crónicos y progresivos, resistentes a los tratamientos, en los cuales Xiè Qi o noxa patógena, como el frío, el calor, la humedad y el viento, "penetra profundamente causando una alteración del flujo armónico de la energía Qi y la sangre Xue en los meridianos".

Desde el punto de vista fisiopatológico, las personas con AR tienen numerosas alteraciones en la respuesta inmune, incluso sobre una base genética, es decir, tienen el " suelo genético" que representa la predisposición a la enfermedad, esto puede representarse por:

1. Una activación anormal de células de linfocitos (T-Helper) en la membrana sinovial a nivel articular y, por lo tanto, de la respuesta inmunitaria (antígeno-anticuerpo) con formación de autoanticuerpos a nivel sinovial.

2. Anormalidades del sistema endocrino : tales como la reducción del nivel de testosterona en sujetos masculinos con AR, o la mejora de las condiciones patológicas de la AR en aproximadamente el 75% de las mujeres durante el embarazo.

3. A los que se deben agregar factores no genéticos, como la edad, la exposición al cigarrillo, los factores dietéticos y los agentes infecciosos ( Parvovirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), que pueden actuar como factores que desencadenan la enfermedad, ya que aumentan / alteran. La respuesta inmune, " primum movens" de la AR.

El hipotético mecanismo patogénico, de hecho, establece que la respuesta inmune alterada conduce a una inflamación de la membrana sinovial con la proliferación celular y la formación de la tela sinovial, rica en enzimas proteolíticas, que afecta al cartílago articular y la destruye. Activación osteoclástica de los osteocitos, que conduce a la destrucción del propio hueso . Las estructuras periarticulares (tendones, ligamentos, cápsula articular) también participan en este proceso inflamatorio de la articulación, con las consecuentes alteraciones articulares, seguidas de deformidades y anquilosis secundarias a los procesos de remodelación ósea .

Una interpretación de los factores patogénicos de la AR también es posible en el MTC, de hecho, existe una estrecha correlación entre la clara prevalencia de la enfermedad en el sexo femenino adulto, entre 40 y 50 años, y la disminución de la energía de la Logia Renal y, por lo tanto, del ' órgano o zang René con todas sus muchas funciones (renal propia y reproductiva), esta disminución se vuelve rápida y manifiesta, especialmente en mujeres de ese grupo de edad; Si bien la familiaridad, entendida como una peculiaridad del sistema HLA en la MTC, puede definirse como un componente constitucional del tema que lo lleva a enfermarse. También muchos de los factores que favorecen / desencadenan esta patología autoinmune desde el punto de vista occidental, como: estrés físico y emocional, infecciones previas, contaminación ambiental, etc., en la Medicina Tradicional China, se identifican como factores que debilitan el Qi defensivo o la energía defensiva de Individuo, aumentando así la vulnerabilidad de la persona.

El primer síntoma de desaceleración y luego la obstrucción del flujo libre de energía o de Qi y sangre ( xuè) en los meridianos es el dolor de la articulación evolutiva (dolor) , que afecta a las articulaciones; Mientras que un obstáculo para la circulación de la sangre provoca una nutrición alterada de los músculos, los tendones y las articulaciones . En la fase posterior y manifiesta de la AR, predominan los signos de humedad, ya que hay un estancamiento de la energía y una formación de bronceado : las articulaciones aparecen de hecho, hinchadas debido a la presencia de derrame, hay edema de las partes blandas y dolor fijo, Profundo y gravitacional, con movimiento limitado por la mañana .

Los signos de calor, por otro lado, aparecen al final de la noxa patógena ( energía perversa externa ), por lo que aparecen enrojecimiento ( rubor ) y aumento de la temperatura ( caloría ) de las articulaciones involucradas, acompañadas o no de fiebre en la fase anterior. inicio de la enfermedad, con alteración de los parámetros químicos de la sangre (leucocitosis y aumento de la ESR y la PCR). La condensación de la humedad causada por el calor que se crea, a su vez provoca una acumulación de mucoproteínas y complejos inmunes, que se infiltran en la membrana sinovial y se propagan al líquido inflamatorio, produciendo una afección de Flegma que es cada vez más difícil de resolver.

La presencia de dolor y, sobre todo, sus variaciones características, debidas al macro-microclima, confirman el vínculo patogénico con el principal factor externo de energía pervertida, es decir, el Viento externo, que guía otros factores patógenos como el frío y la humedad, asociados con el cuerpo. en presencia de un debilitamiento en el " espacio entre la piel y los músculos ", denominado MTC Cou li, es el espacio donde circula el Qi defensivo, que protege al organismo de factores patógenos externos.

La artritis reumatoidea puede presentar características de inicio particulares y diferentes en los diversos sujetos afectados. Por lo tanto, cada paciente presenta " su enfermedad ", caracterizada por una fase de exacerbaciones seguida de períodos de remisión . Sin embargo, es posible describir los principales síntomas y signos comunes de la enfermedad:

En la etapa temprana del inicio de la enfermedad tendremos:

a. Hinchazón con dolor bilateral y simétrico de articulaciones pequeñas: manos, muñecas, codos, rodillas, pies b. Afectación de hombro, tobillo y cuello (posterior)

b. La mañana despertando rigidez, duración prolongada con movimiento reducido

c. Fiebre, malestar y astenia (frecuente).

En las fases más avanzadas de la AR, además de los síntomas descritos anteriormente, pueden aparecer:

a. Contracturas por flexión y características de la deformidad articular :

- Deformidad " boutonniere " de la articulación interfalángica proximal.

- Deformidad del " cuello de cisne " debido a la hiperexpansión de la articulación interfalángica con flexión.

b. afectación de órganos y sistemas extraarticulares como: nódulos reumatoides cutáneos; Enfermedad intersticial pulmonar nodular y neumonía; patologías que afectan al ojo; neuritas y síndromes de compresión nerviosa periférica (síndrome del túnel carpiano); vasculitis, miocarditis, pericarditis o defectos de la conducción cardíaca; anemia, trombocitopenia, eosinofilia y otros trastornos de la sangre; Nefritis por glomérulo y otras enfermedades que afectan el riñón.

El diagnóstico clásico de la AR se basa en los siguientes criterios (American College Rheumatology 2002): 1. Rigidez articular de la mañana de al menos 1 hora antes de la mejora máxima.

2. Artritis de tres o más áreas conjuntas observada por un médico.

3. Artritis de al menos una de las articulaciones de la mano : muñecas, metacarpofalángicas, proximal inter-falangeal

4. Artritis simétrica : afectación de las mismas áreas articulares en ambos lados del cuerpo.

5. Nódulos reumatoides : es decir, nódulos subcutáneos a nivel de las prominencias óseas involucradas.

6. Factor reumatoide sérico : presencia significativa de factor reumatoide en la sangre.

7. Cambios radiológicos típicos : erosiones yuxtaarticulares u osteoporosis, es decir, más pronunciadas cerca de las articulaciones afectadas.

NB: los signos y síntomas 1 a 4 deben haber estado presentes durante al menos 6 semanas.

En MTC no es fácil aproximarse a una clasificación de RA, de hecho, suponiendo que se considere el aspecto relacionado con el factor patógeno en cuestión en el que podría caer la AR:

- un síndrome del viento frío-húmedo que sufre una transformación en calor debido a una predisposición interna del organismo (sistema HLA-rene)

- O ser referible a la estasis hepática debida a las emociones .

De acuerdo con la clasificación basada en la alteración de los tejidos que se producen en la AR, la deformación progresiva de las articulaciones visible primero a la RX, luego como elemento objetivo (deformación del "cuello de cisne") indica los tendones y huesos comprometidos que, en MTC detectando una falta de armonía a nivel de Hígado y Riñón .

Además, la acupuntura como medicina energética tiende a evaluar la RA, así como muchas otras patologías, desde el punto de vista del tipo de vacío o lleno de energía que se ha creado, específicamente en la RA, la aparición de los tejidos articulares erosionados, la presencia de osteoporosis y el adelgazamiento de los tendones establecen una imagen de vacío, pero la presencia de tendinos en la vida, además de la transformación fibrosa y ósea de los tejidos reactivos, que son evidentes en las fases subsiguientes, causan deposición en lugar de Una imagen de Full, una imagen compleja de Void-Full está determinada por la fase de la enfermedad, no de fácil acceso.

De acuerdo con la Medicina Tradicional China ( MTC ), de hecho, las enfermedades reumáticas autoinmunes y la artritis reumatoide ( AR ) en particular, pueden caer más generalmente dentro de los síndromes de circulación de energía obstructiva o síndromes de Bi (bizheng) y por lo tanto se clasifican entre Bi Calore y Bi Tenace . Vamos a verlos brevemente:

Bi Calore es una fase aguda de la flogosis, se origina a partir de la persistencia de un factor patógeno externo (viento, frío, humedad), favorecido por un Yin Void. Se caracteriza por un intenso dolor articular con signos de inflamación: enrojecimiento, calor e hinchazón ( rubor, calor, dolor de los latinos). El dolor se atenúa de manera característica durante el día y aumenta de noche. A nivel sistémico hay signos de Calor y lesiones de Líquidos Orgánicos.

Bi Tenace es la evolución de la fase anterior y tiene un curso crónico e invalidante . La obstrucción persistente de las articulaciones provoca la retención de líquidos en el cuerpo que se convierten en flemas, obstruyendo aún más las articulaciones y la circulación de energía de los meridianos. Esto resulta en hipotrofia muscular, hinchazón y deformación de los huesos, color violeta de las zonas periarticulares con dolor violento, fijado con imposibilidad de flexión de extensión. En este nivel, la enfermedad no solo afecta a los músculos, articulaciones y meridianos, sino que puede profundizar y alcanzar los órganos / vísceras (zang / fu), con los síntomas consiguientes .

Un factor importante en el desarrollo del síndrome es el vacío hepático y renal que agrava la estasis del Qi y la sangre y esto daña la nutrición de las articulaciones. Además, debido a que la sangre del hígado nutre los tendones y cuando está en vacío, los tendones ya no se alimentan, esto causa dolor y rigidez en las articulaciones . Los riñones alimentan a los huesos y, cuando están vacíos, causan hipotensión que agrava el daño y crea un círculo vicioso sin fin.

La terapia de acupuntura en estos casos implica el uso de puntos principales y puntos sintomáticos de acuerdo con el tipo de Bi Calore o Tenace de los que se trata.

En el Bi Calore, además de dispersar el calor, es necesario eliminar el viento y tonificar la sangre. Los principales puntos de acupuntura, a tratar en dispersión, serán: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Los puntos de acupuntura sintomáticos, por otro lado, se elegirán en relación con la articulación involucrada y se pueden resumir de la siguiente manera:

Región cervical

- puntos distales: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- Puntos locales: 10BL 20GB

muñeca

- puntos distales: 36ST 5SP 40GB

- Puntos locales: 4TE 5LI 5SI 4SI

Dedos de la mano

- Puntos locales: 3TE 3LI BAXIE

Area lumbar

- puntos distales: 40 60 59 62 BL

- Puntos locales: 23 26 25 24BL 3GV

sagrado

- puntos distales: 40 58 BL

- Puntos locales: 27 28 32 BL

anca

- puntos distales: 40 58 BL

- Puntos locales: 27 28 32 BL

rodilla

- puntos distales: 5SP 5SI

- Puntos locales: 36ST 9SP 7-8LR

tobillo

- Puntos locales: 5SP 40GB 41ST 6OB

Articulación temporo-mandibular

- Punto distal: 2 LI

- Punto local: 7ST

Dedos de los pies

- puntos distales: 4LI

- puntos locales: 3SP y puntos Extra Bafeng (19FM)

codo

- puntos distales: 4LI 5TE 1LI

- Puntos locales: 11LI 10TE 8SI

En Bi Tenace se pueden usar como puntos principales: 39 GB y 5 TB, 3KI y 3LR además de los mismos puntos de acupuntura sintomáticos descritos anteriormente.

En las formas más graves caracterizadas por deformidad, anquilosis y atrofia muscular, es aconsejable utilizar un esquema de acupuntura particular que proporcione la estimulación del punto yuan del meridiano afectado en la tonificación y del punto luo del meridiano acoplado en la dispersión.

Cuando la acción dañina es mucho más masiva, habrá una difusión en profundidad de la enfermedad con la participación de órganos y vísceras con las imágenes respectivas de:

  • BI del pulmón
  • BI del Bazo
  • BI del hígado
  • BI del René
  • BI del Cuore

Cada uno de los cuales tiene características distintivas distintivas y diferentes tratamientos de acupuntura basados ​​en la identificación de la energía previa a la situación particular y la participación de una o más fuerzas basadas en la Ley clásica de 5 Movimientos : Aire - Agua - Madera - Fuego - Tierra . Los movimientos más afectados son la Loggia dell'Acqua que " sostiene los huesos ", la de la Madera que " regula los tendones " y la de la Tierra que gobierna "los músculos como la carne, el conectivo y el sinovio" y, por consiguiente, "las articulaciones". " . En los casos en que existen formas patológicas particularmente agresivas, como vasculitis en el curso de LES o AR, tiroiditis autoinmune, etc., la participación de la Logia del Fuoco también parece evidente .

La RA es, al final de este breve recorrido, una patología autoinmune crónica y evolutiva con patogénesis compleja, sujeta, por lo tanto, a terapias complejas para obtener un buen resultado terapéutico. La acupuntura como medicina energética puede dar buenos resultados tanto en el dolor como en la prevención de la posible evolución debilitante de esta patología, pero en su aplicación es necesario tener en cuenta que la terapia de acupuntura debe ir mucho más allá de la aplicación estandarizada de una serie., aunque bien estudiado, de puntos de acupuntura. Por lo tanto, en esta rama médica, como en muchas otras ramas de la medicina complementaria, es más necesario que nunca individualizar la terapia adaptándola al paciente individual, aplicando así un esquema de acupuntura no genérico, pero lo más cerca posible de las " características " del sujeto enfermo. y a la "enfermedad que se desarrolla en ese tema", considerando, es decir, al mismo tiempo las características constitutivas del paciente y la etapa evolutiva de la enfermedad en sí.

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